Cuidados de Saúde Primários em Potosi (Bolívia)

Enquanto viajante, o meu percurso nunca se dissociou da vertente médica, tendo sido permanente a curiosidade de saber mais acerca dos sistemas de saúde dos países onde tenho passado. E embora no Chile e na Argentina tal não tenha sido possível, na Bolívia foi altamente compensado com uma visita ao Serviço de Pneumologia do Hospital Obrero e ao Centro Policlínico de Potosi (agora Centro Integral de Medicina Familiar).

Os cuidados de saúde bolivianos têm três vertentes: uma puramente estatal (gratuita), uma inerente à Caixa Nacional de Saúde (paga por intermédio de um desconto mensal no salário do assegurado) e a vertente privada. Relativamente aos mineiros de Cerro Rico – situação que motivou a minha visita – procuram os cuidados de saúde numa altura em que a patologia já está instalada e muitas vezes em grau avançado: são comuns concretamente a silicose, a osteoartrose, a HTA e a DM. A sua esperança média de vida não ultrapassa dos 45 anos, cerca de 10 a 15 anos inferior aos restantes bolivianos, e invariavelmente as causas de morte variam entre insuficiência respiratória crónica, doenças oncológicas ou acidentes nas minas.

Dirigido pelo Dr. Freddy Montoya, o Centro Integral de Medicina Familiar dispõe de 18 médicos de família, num total de 21 para a região geográfica. Serão necessários pelo menos mais 5 médicos para suprir as primeiras necessidades, referentes a 125mil utentes associados e uma taxa de utilização de 30%. Os turnos laborais são de 6 horas por dia – ou seja 30 horas semanais -, entre as 8h da manhã e as 14h ou daqui em diante até à 20h. Rotativamente, um médico assegura um atendimento complementar de urgência de 3 horas ao Sábado de manhã. Com registo informático equivalente ao nosso SOAP, todos os processos são impressos para salvaguardar a informação em caso de falha eléctrica. As consultas dispõem de um período de 15 minutos, correspondendo a 24 utentes por turno. Cada médico é auxiliado por uma enfermeira.

Todos os médicos executam as diversas valências, sendo contudo o planeamento familiar uma área pouco desenvolvida para além do rastreio oncológico. O método contraceptivo mais utilizado é a pílula; não existem implantes subcutâneos disponíveis no centro e os seus profissionais não estão habilitados para os colocar ou remover. O preço por unidade ronda apenas os 11 euros. Um investimento na formação destes profissionais poderia ser o suficiente para diminuir a elevada taxa de gravidez na adolescência desta população.

A Medicina Geral e Familiar é complementada com um trabalho de consultoria em permanência, dispondo o centro de um Cardiologista, um Ginecologista-Obstetra (que recebe todas as grávidas a partir dos 7 meses), um Pediatra (responsável por toda a Saúde Infantil até aos 5 anos de idade) e 2 assistentes sociais. Não contempla a Saúde Mental nem apoios na área da fisioterapia. A nível comunitário há sessões formativas 4 vezes por semana (2 de manhã e 2 de tarde), com cerca de 20 minutos de duração. A visita domiciliária deverá ocorrer no mínimo uma vez por mês.

Em termos logísticos, o Centro de Saúde organiza-se em dois pisos e será mais completo do que muitos em Portugal. Integra uma farmácia – o utente só precisa de levantar a medicação após a consulta, sem custos acessórios -, um centro de análises com laboratório de microbiologia (destacando-se a pesquisa de BK) e um centro de radiologia com equipamento para Rx e Ecografia (partes moles/ ginecológica). Nas suas traseiras, uma pequena porta dá acesso a um pátio comum com o Hospital de referência.

Após reunião com o Dr. Montoya e, posteriormente, com Francisco Nina (Director de Internato e membro da Sociedade Boliviana de Medicina Geral e Familiar), estão abertas as portas para um intercâmbio entre internos e especialistas de Medicina Geral e Familiar dos dois países. Esta oportunidade é também possível a colegas de outras especialidades, nomeadamente Oncologia, algo que, inconcebivelmente, ainda não existe em Potosi.

processo clínico de uma das utentes
detalhe do processo clínico informatizado, posteriormente impresso
consultório médico
Com o Dr. Freddy Montoya e o Dr. Francisco Nina, após definição do projecto de intercâmbio médico e voluntariado

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